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        發布時間:2008-06-19 14:58:11 點擊數: 更新時間:2008-06-19
        打鼾是病,你知道嗎?

          
          人的一生約有1/3的時間是在睡眠中度過的,睡眠質量的好壞不僅會影響到一個人的精神狀態,而且還會影響到人的身體健康。近年來,一種名為睡眠呼吸暫停綜合征的疾病引起了國際醫學界的廣泛關注。
           
           一個容易被忽視的睡眠問題    
          現在醫學界認為,夜間睡眠時如果呼吸停止持續的時間超過10秒即被認為是呼吸暫停,此時血液中的氧氣減少,機體處于缺氧狀態。如果這種呼吸暫停頻繁發生,每小時出現5次以上或在7小時的睡眠過程中累計超過30次,就可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。這種病如果長期得不到有效治療,日復一日,年復一年,不僅患者會覺得自己從未睡過一個好覺,而且還會因為呼吸氣流中斷,缺氧和反復從睡眠中憋醒而產生一系列嚴重的、危害全身各個系統的病變。

          睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現多樣,其中夜間最常見、最典型的癥狀之一是打鼾,一般來說鼾聲越響標志著氣道狹窄越明顯,但睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼾聲不同于普通的打鼾者。這類患者的鼾聲響亮而不規律,時斷時續,聲音忽高忽低;病情嚴重者無論是側臥位還是仰臥位,甚至在開會、坐車時都會鼾聲大作。此外,患者在夜間發生頻繁的呼吸暫停的同時,還會伴有睡眠動作異常、失眠、多夢、噩夢、多尿、遺尿等。在白天,睡眠呼吸暫停綜合征的常見表現為嗜睡,即白天不分時間、不分地點的不可抑制地打瞌睡,甚至在開會、看書、聽課時也會不由自主地進入夢鄉,病情嚴重者在與別人談話時都會不自覺地酣然入睡。由于這類病人睡眠質量太差,因此約有2/3的患者會有不同程度的睡眠過多,有的人的睡眠時間常常可達十幾個小時,甚至整天昏睡不醒。患者還會自覺疲勞,記憶力減退,學習成績下降,激動易怒。

          夢中殺手
          偶爾的一次睡眠呼吸暫停不會對人體健康造成什么危害,但是如果這種窒息長期反復發生,其危害就不可小視了。研究表明睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病,如心絞痛、心肌梗死等的重要危險因素之一,同時還會引發各種心律失常、肺動脈高壓、肺心病和高血壓。在對460名猝死患者的分析后發現,睡眠呼吸暫停是引起夜間猝死的元兇之一。中風等腦血管多發生在夜間,研究發現睡覺時打鼾及呼吸暫停可增加腦血管病的發病率及死亡率,53%以上男性腦血管病患者有長期習慣性打鼾史,35%的患者腦血管意外發生在睡眠時,與打鼾和呼吸暫停密切相關。現在已經有越來越多的證據表明,打鼾和呼吸暫停是腦血管病的一個獨立危險因素。睡眠呼吸暫停綜合征不僅直接危害患者的身體健康,而且還會引發一系列社會問題,危害他人的生命安全。如患有睡眠呼吸暫停綜合征的司機的反應能力和判斷能力下降,注意力不集中。事故統計結果顯示,這類司機的事故發生率是非睡眠呼吸暫停綜合征司機的2倍,特別是單人駕駛時的事故率則高達13倍。除交通事故外,其它操作性事故的發生,如塔吊、飛行等也與睡眠密切相關。許多睡眠呼吸暫停綜合征患者的社交能力下降,家庭成員之間關系緊張,甚至會造成婚姻的失敗。

          是什么原因引起了睡眠呼吸暫停綜合征呢?
          睡眠呼吸暫停綜合征病因復雜,與呼吸系統、心血管系統、神經系統和耳鼻喉科關系密切。但關鍵是上氣道的阻塞和塌陷,如鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂增粗或增長、扁桃體增生肥大、咽喉部軟組織肥厚與脂肪沉積等。睡眠呼吸暫停綜合征的發病是一個漸近的過程,常常是多種病因共同起作用的結果,特別是肥胖、上呼吸道感染、心臟病、飲酒和老年人年齡的不斷增加等都將使病情明顯加重。肥胖和體重超標的人應特別引起注意,因為胖人頸部脂肪沉積縮小了上呼吸道的內徑,氣道更容易塌陷和阻塞。肥胖患者胸腹部脂肪沉積引起呼吸負荷增加,呼吸效率下降,肥胖與睡眠呼吸暫停相互影響,互相加重,形成惡性循環。

          如何診斷睡眠呼吸暫停綜合征呢?
          多導睡眠圖(Polysomnography ,PSG)是診斷的睡眠呼吸暫停綜合征“金標準”。70年代以睡眠呼吸暫停指數(Apnea Index AI)>5即可診斷。后來研究發現,睡眠低通氣也可引起嚴重的低氧血癥及睡眠紊亂,其臨床意義與呼吸暫停相同,因而現在以睡眠呼吸暫停/低通氣指數(AHI)或呼吸紊亂指數(Respiratory Disturbance Index RDI)為診斷標準。睡眠呼吸暫停綜合征不同于睡眠呼吸暫停,只有引起臨床癥狀的睡眠呼吸暫停,才能稱為“綜合征”。
        為使PSG能在更為自然的睡眠條件下進行,便攜式記錄盒,已經用于臨床。監測SaO2和呼吸氣流等指標可作為初篩檢查,大大降低了檢查成本,方便了基層醫療單位的臨床應用。AutoSet 系統將SAHS的診斷及CPAP治療融為一體,可觀測鼾聲、上氣道阻力及呼吸暫停、低通氣和血氧飽和度。簡便了監測和CPAP治療過程。近幾年,無電極的床墊式多導睡眠圖監測系統的研制是診斷技術的重大進步,使睡眠呼吸監測更加舒適、自然,也可利用此項技術進行大規模流行病學調查。其它檢查有鼻咽側位相X線、CT及MRI檢查,鼻咽鏡檢查等,有助于了解上氣道的結構,為選擇外科手術提供依據。多次睡眠潛伏期試驗(Multiple                   sleep latency test ,MSLT)有助于對白天嗜睡程度的判斷及發作性睡病的鑒別。50%的肥胖者、52%的甲狀腺機能減退癥,42.6%的肢端肥大癥可能合并有OSAS,因此在診斷睡眠呼吸暫停綜合征的同時,還應注意全身其他疾病的診斷。

          選擇正確的治療方法
          隨著對睡眠呼吸暫停綜合征認識的不斷深入,人們開始尋求各種方法來緩解和治療這種疾病,目的是解除狹窄或塌陷的氣道,使患者在睡眠中的呼吸更為通暢。最早采用的方法是氣管切開術,但是由于這一方法帶來諸如肺部感染等一系列問題,現在已經很少使用了,取而代之的是懸雍垂軟腭成型術。鑒于睡眠呼吸暫停是由于睡眠時咽喉氣道的阻塞引起,因此通過手術徹底切除阻塞上氣道的部分軟組織,就可以保持上呼吸道的通暢了,但由于這一方法不能一勞永逸地解決睡眠呼吸暫停問題,并且具有較嚴格的適應癥和禁忌癥,因此也不是人人都適用。
          目前醫學界公認的治療睡眠呼吸暫停的首選方法是無創性氣道正壓通氣療法,它的原理是,由于睡眠呼吸暫停發生的關鍵是上氣道阻塞,因此通過給上氣道的局部施加一個適當的壓力,就可以防止其塌陷,此外通過高速氣流對上氣道內一些局部反射的刺激可以在一定程度上增加肌肉擴張氣道的能力。臨床實踐證明,使用氣道正壓通氣呼吸機可以消除睡眠呼吸暫停綜合征患者的夜間呼吸紊亂,改善其睡眠結構,從而對因睡眠呼吸暫停而引起的機體損害及出現的并發癥起到有效的治療作用。氣道正壓通氣的最大好處在于患者可以在醫生的指導下在家里使用,并且只在夜間睡眠時使用,不影響白天的工作與學習。此外,睡眠呼吸暫停綜合征的病人治療比如是口腔、下顎的問題,應配戴各種口腔矯治器,或進行外科手術治療。
          睡眠呼吸暫停綜合征是嚴重危害人體健康,甚至會危及生命的嚴重疾患,雖然現在有可供選擇的多種治療方法,但是,健康的生活方式和早期的正確診斷是預防和減少睡眠呼吸暫停發生的關鍵。 
                                            
          睡眠障礙猝死 別不當回事兒

                                                                                               遂寧市人民醫院呼吸內科
                                                                                               睡眠醫學中心(宣)
                                                                                               聯系電話:2292434
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